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胆结石的治疗方法有哪些?患者怎么止痛?

时间:2019-09-29 14:42:07

  胆结石是在胆囊内形成的小而硬的沉积物,胆囊是位于肝脏右上侧的囊状器官。它们在富裕国家很常见,影响到10%到15%的成年人。大多数胆结石患者甚至不知道自己患有胆结石。但在某些情况下,结石可能导致胆囊发炎,导致疼痛、感染或其他严重并发症。

  一、胆汁和胆囊

  胆结石的形成是一个复杂的过程,从胆汁开始,胆汁是一种主要由水、胆盐、卵磷脂(磷脂的一种)和胆固醇组成的液体。大多数胆结石是由胆固醇形成的。

  1、胆汁对脂肪的消化很重要。它首先由肝脏产生,然后通过微小的通道分泌,最终进入一个更大的管道,称为胆总管,它通向小肠。

  2、然而,只有少量胆汁直接排入小肠。大部分通过胆囊管流入胆囊,胆囊是胆总管的一个分支。胆汁流经的这个管道系统被称为胆道树。

  3、胆囊是一个4英寸的囊,有位于肝脏下方的肌壁。在这里,大部分的液体被从胆汁中除去(每天大约2到5杯,或0.48到1.2升),只留下几汤匙浓缩胆汁。

  4、在小肠需要胆汁来消化脂肪之前,胆囊是一个蓄水池。这种需要由一种叫做胆囊收缩素的激素发出信号,当食物进入小肠时,这种激素就会释放出来。

  5、胆囊收缩素使胆囊收缩并将胆汁输送到肠道。收缩的力量推动胆汁沿着胆总管进入小肠,在那里乳化(分解)脂肪分子。

  6、消化过程的这一部分使乳化脂肪,以及重要的可吸收脂肪的营养物质(如维生素A、D、E和K),通过肠道内壁进入血液。

  二、胆结石的形成(胆石症)

  胆结石的形成过程称为胆石症。这通常是一个缓慢的过程,通常不会引起疼痛或其他症状。大多数胆结石要么是胆固醇,要么是混合型。胆结石的大小从几毫米到几厘米不等。

  在成年人中,大约70%的胆结石是由胆固醇形成的。色素结石(黑色或棕色)也很常见,占其余30%的结石。患者可能同时患有两种胆结石。

  三、胆结石的症状

  大约90%的胆结石没有任何症状。在胆结石形成后的头10年内,发生疼痛的几率非常小(2%)。10年后,出现症状的几率下降。平均而言,症状需要8年的时间才能出现。10年后症状下降的原因尚不清楚,但一些医生认为,“年轻的”较小的结石可能比较大的、年龄较大的结石更容易引起症状。无计算性胆囊疾病常引起与胆囊结石相似的症状。

  1、胆痛或绞痛

  胆囊疾病最温和、最常见的症状是间歇性疼痛,称为胆道绞痛,发生在上腹部中部或右侧。症状可能是非特异性的。典型的攻击有以下几个特点:

  1)主要症状通常是在胸腔附近的右上腹部持续的抓痛或咬痛,这可能是严重的,并可能辐射到上背部。一些胆道绞痛患者会感到胸骨后的疼痛。

  2)可能出现恶心或呕吐。

  3)改变体位、服用非处方止痛药和放屁并不能缓解症状。

  4)胆绞痛一般在1到几个小时后消失。如果超过这一点,急性胆囊炎或更严重的情况可能存在。

  5)这种情况通常发生在一天的同一时间,但频率低于每周一次。大量或高脂肪的食物会引起疼痛,但通常发生在饭后数小时,并经常在夜间唤醒病人。

  6)这种情况通常会复发,但发作可能相隔数年。

  消化系统的不适,如打嗝,饭后感到异常饱腹,腹胀,烧心(胸骨后有烧灼感),或反胃(食物管道中的酸性物质),不太可能由胆囊疾病引起。可能导致这些症状的情况包括消化性溃疡、胃食管反流病或不明原因的消化不良。

  四、治疗

  由胆结石和胆囊疾病引起的急性疼痛通常在医院治疗,在那里进行诊断程序以排除其他情况和并发症。治疗胆结石有三种方法:

  期望管理(“等着瞧”);

  非手术切除结石;

  切除胆囊的外科手术。

  1、期待治疗无症状性胆结石

  当一个人没有任何症状时,手术和非手术治疗胆结石的风险大于益处。建议对这些病人采取一种等待和观察的方法,他们称之为期待管理。这项政策的例外是那些有胆结石并发症风险的人,包括那些有胆囊癌风险的人,如皮马印第安人、瓷器胆囊或结石大于3厘米的病人。

  非常小的胆结石(小于5毫米)可能增加患急性胰腺炎的风险,这是一种严重的疾病。

  对没有症状或风险较低的人进行预期管理存在一些较小的风险。胆结石几乎不会自然消失,除非是在特殊情况下形成的,比如怀孕或突然减肥。在某些时候,结石可能会引起疼痛,严重的并发症,或者两者兼有,需要治疗。一些研究表明,患者在诊断时越年轻,未来进行手术的可能性就越大。

  罹患胆囊癌的轻微风险可能会鼓励没有症状的年轻人摘除胆囊。

  2、有症状的患者

  胆结石是导致严重腹痛的病人在急诊室和医院住院的最常见原因。许多其他病人的症状较轻。诊断试验结果及检查结果将指导治疗,具体如下:

  1)检测结果正常,无严重疼痛或并发症

  无发热或严重医疗问题、无严重疼痛或并发症迹象、实验室检查正常的患者,可使用口服抗生素和止痛药出院。

  2)胆结石及有疼痛(胆道绞痛),无感染

  有疼痛和胆结石检查,但没有炎症或感染迹象的患者有以下选择:

  (1)用于剧烈疼痛的止痛药。非甾体抗炎药是治疗胆道疼痛的第一类镇痛药。这类药物包括双氯芬酸、酮洛酸和消炎痛。它们以注射或栓剂的形式给药,通常与解痉剂联合使用。阿片类药物,如吗啡或甲哌啶(Demerol),有时用于急性剧烈疼痛作为非甾体抗炎药的替代品。

  (2)胆囊切除。对于有症状的胆结石,腹腔镜胆囊切除术是首选的治疗方法。手术可能会延迟,但应尽早进行,以将发生并发症的风险降到最低。

  (3)碎石术。一小部分患者可能是采用激光或电荷碎石碎石技术的候选人。这种治疗方法对直径小于2厘米的孤立结石效果最好。然而,这种治疗与高的长期复发率有关。

  (4)药物治疗。对于一些不愿意接受手术或有严重的医学问题,增加手术风险的患者,可以使用药物治疗胆结石。非手术治疗的复发率很高,腹腔镜胆囊切除术的引入大大减少了非手术治疗的使用。(注意:药物治疗一般不适用于急性胆囊炎症或胆总管结石患者,因为延迟或避免手术可能危及生命。)

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