唑来膦酸治疗骨质疏松

　　唑来膦酸是一种强效静脉双膦酸盐。每年注射5毫克唑来膦酸是治疗骨质疏松症的一种新方法。唑来膦酸4毫克(通常每3-4周注射一次)用于治疗高钙血症和预防恶性肿瘤患者的骨痂相关事件。

　　Zoledronic acid 5 mg输液是经批准用于治疗绝经后妇女骨质疏松症，以及50岁以上伴有轻微创伤性髋部骨折的妇女和男子

　　唑来膦酸的抗断裂效果尚未与其他双膦酸盐直接比较，但与阿仑膦酸盐和利塞膦酸盐的抗断裂效果相似。它的负面效应与口服双膦酸盐基本相似，但有一些显著差异。

　　唑来膦酸可作为口服双膦酸盐的替代品。然而，它在骨质疏松症中的应用经验比其他双磷酸盐和恶性肿瘤患者更有限。唑来膦酸可能对口服双膦酸盐不适合或不能耐受的人群具有特殊作用，例如：

　　服用一剂后，是否不能直立至少30分钟;

　　是否有食道疾病而不能使用口服双膦酸盐;

　　正在经历无法忍受的胃肠不适或其他食道不良反应。

　　有些人可能更喜欢每年静脉注射而不是每天或每周口服其他双磷酸盐。值得注意的是，他们需要每天补充钙和维生素D。

　　有证据表明，曾口服双膦酸盐、雷洛昔芬、激素替代疗法或降钙素的骨质疏松症患者可使用唑来膦酸。对于放弃其他治疗的人，请注意：

　　1、口服双磷酸盐应该停止

　　如果要在锶之后使用唑来膦酸，应该征求专家意见，因为这还没有被研究过。

　　唑来膦酸可降低髋部骨折和绝经后骨质疏松妇女骨折的风险。

　　在绝经后妇女骨质疏松症(63%的人有一个以前的脊椎骨折)，一个注入一次唑来膦酸三年减少脊椎和髋部骨折的风险与安慰剂比较。对骨折风险的影响被认为女性是否使用伴随non-bisphosphonate治疗(主要是雷洛昔芬，雌激素疗法或降钙素)，或曾使用二磷酸盐。

　　与安慰剂相比，每年注射唑来膦酸还可显著降低50岁及50岁以上近期发生髋部微创骨折的患者发生新的临床骨折(椎体或非椎体)的风险(表1)。髋部骨折的发生率无显著差异(2.0% vs . 3.5%)。

　　在面对面的试验中，其疗效还没有与其他药物进行比较。对骨折结局的间接比较应谨慎解释，因为试验人群不同。

　　2、启动唑来膦酸之前停止口服双膦酸盐

　　唑来膦酸可以在人们停止使用之前的双膦酸盐后使用。在开始使用唑来膦酸之前，考虑到在使用其他双膦酸盐进行广泛的预处理后，其对骨折风险的影响尚不清楚。试验中的患者有一段时间没有服用双膦酸盐(例如，以前使用≥48周需要2年的洗脱期)。

　　3、确保摄入足够的钙和维生素D

　　人们每天至少需要摄入1000毫克钙(50岁以上女性1300毫克，70岁以上男性1300毫克)和400-800单位(10-20微克)维生素D(800-2000单位[20-50微克]，如果他们有有限的阳光照射)。如果这些日常需求不能通过饮食和阳光照射来满足，就需要补充维生素。

　　唑来膦酸对骨折风险的影响仅与足够的钙和维生素D联合研究。试验中的患者每日补充钙1000-1500毫克和维生素D 400-1200单位(近期髋部骨折患者800-1200单位)。