关于乳腺炎和乳腺囊肿的治疗

　　乳腺炎临床表现为蜂窝组织炎，无脓肿形成。准确评估局势的重要性怎么强调也不过分。早期蜂窝组织的手术是不必要的破坏，在脓肿存在的情况下继续抗生素治疗可能导致疾病过程中的组织破坏。

　　试验针抽吸蜂窝组织区，最好在超声检查之前进行。如果超声显示脓肿，针可以被引导进入腔内。在引流前等待波动和指向的发展是错误的，因为乳腺组织会发生进一步的破坏。即使没有脓液被抽吸，也应利用这个机会对抽吸物进行细菌学检查。这种方法的一个有益的好处是，在涂片上可以诊断出罕见的炎性癌，从而避免在这种困难的情况下进行手术。

　　一、治疗

　　减少感染和清空乳房。实现这一点的方法在蜂窝组织和脓肿阶段有所不同。

　　1、一般措施如下：

　　止痛剂;

　　乳房的支持

　　冷白菜叶的作用;

　　排空乳房并继续母乳喂养;

　　Antistaphylococcal抗生素。

　　2、具体措施如下：

　　愿望的脓;

　　超声引导;

　　针吸活;

　　导管引流;

　　切口和排水。

　　二、一般措施

　　1、镇痛药：布洛芬被认为是最有效的，它也有助于减少炎症和水肿。扑热息痛可以作为一种替代品。避免使用曲马多和其他阿片类药物，因为它们对新生儿有中枢神经系统抑制作用。

　　2、提供足够的乳房支撑：乳房支撑衣有助于放松被拉伸的库珀韧带，减少疼痛器官的运动，减少水肿。

　　3、卷心菜叶的作用：几个世纪以来，女性一直用卷心菜叶来缓解暴饮暴食的症状。然而，这种自然疗法真的有效吗?很少有研究能够从医学上证明卷心菜叶子是否真的能减轻暴饮暴食。

　　研究发现，使用卷心菜叶的女性在6周时比不使用的女性更有可能进行纯母乳喂养。无论是冷白菜叶，还是冷热交替按压，都能有效治疗乳房充血。据报道，热敷和冷敷比冷敷卷心菜叶更能缓解因乳房充血引起的疼痛。

　　以下是使用卷心菜叶的方法：

　　一般青菜较佳。

　　如果对卷心菜过敏或敏感，就不要使用卷心菜叶。如果出现皮疹，卷心菜叶子应立即停止生长。

　　树叶应该彻底洗干净。

　　为了使叶子更符合乳房的形状，应该把叶脉压碎或移走。

　　它们可以放在冰箱里冷藏，因为一些研究表明，冷冻后的叶子可以更好地控制疼痛和饱腹感。

　　叶子应该放在运动胸罩内，包裹在乳房周围，乳头暴露2小时或直到枯萎。

　　应该检查乳房是否对每次变化都有反应，一旦充血减少，就应该停止使用叶子。

　　在暴饮暴食消退后长时间使用会有抑制母乳产量的风险。

　　4、排空乳房：产褥期乳房感染管理的这一重要方面有时被忽视。乳房可以通过哺乳或表达来排空。虽然母乳中存在细菌，但如果继续母乳喂养，似乎不会对婴儿造成伤害。脓肿切开引流后，由于伤口疼痛和感染侧的包扎，哺乳可能会困难几天，但应鼓励母亲在未感染侧进食。然而，受感染的乳房应该通过人工表达或泵来排空。

　　定期自然排空母乳是治疗的重要组成部分。使用机械装置排空乳房只推荐用于乳晕下脓肿的定位，或当排空或敷料放置使自然喂养成为不可能时。在这种情况下，母亲可以继续从其他乳房哺乳，受影响的乳房必须机械地排空。

　　如果母乳中不含脓或血，可以不经巴氏杀菌而直接给婴儿喝。这样的程序对婴儿也是安全的，因为母乳通过口服特定抗体和免疫功能细胞来提供免疫保护，这些细胞对母亲的致病微生物制剂[15]起作用。大家一致认为哺乳期应该继续，允许乳腺导管小叶系统的适当引流。继续母乳喂养对哺乳期婴儿没有任何风险。

　　抑制泌乳：

　　药物引起的泌乳阻断会显著影响哺乳妇女的激素水平，导致恶心、呕吐和全身感觉不良。所有这些症状都会降低生活质量，并可能对患者的精神状态产生不利影响。药物引起的哺乳阻断是禁忌的，因为它对哺乳婴儿的免疫系统以及身心发育的负面影响。如果决定放弃母乳喂养，应尽快抑制泌乳。

　　目前可用的最有效的抑制剂可能是cabergolamine，它是单剂量有效的，因此比溴隐亭2.5 mg每日两次，持续14天更好。充血的乳房应尽可能用机械方法排空。液体限制和牢固的结合似乎是不必要的。

　　乳腺排空技术介绍如下：

　　1)乳房远乳腺炎的面积是挤压拇指之间的坚定和肋骨;然后拇指，保持压力，被移动到乳晕。

　　2)与下行压力,食指放在乳晕的对面。

　　3)脓挤出在拇指和食指之间。

　　5、口服和全身抗生素的作用：大多数进展为乳腺脓肿的乳腺炎病例涉及金黄色葡萄球菌感染。虽然其他感染微生物也可能导致乳腺炎，但一种对青霉素耐药葡萄球菌有效的抗生素已被推荐用于减少乳腺脓肿的可能性。

　　1)抗生素的选择应基于以下考虑：

　　药物应分泌，并集中在良好浓度的母乳。

　　这种药物在母乳的酸性pH值中应该保持活性。

　　它不应该伤害正在哺乳的婴儿。

　　抗内酰胺酶青霉素已被推荐用于治疗乳腺炎。这些药物包括氯沙西林、双氯西林或氟氯西林。因为青霉素是酸性的，它们在人奶中浓度很低，而人奶也是酸性的。因此，氯沙西林及其同类药物治疗蜂窝织炎效果较好，但对腺炎的根除效果较差，而腺炎是乳腺脓肿最可能的先兆。红霉素呈碱性，浓度高，在人乳中仍有活性。

　　虽然一些罕见的葡萄球菌对红霉素有耐药性，但这种药物可能是治疗乳腺腺炎的最佳抗生素，因为感染主要存在于乳管中。氯沙西林和红霉素都可以安全地给婴儿使用，但红霉素不太可能引发抗生素敏感反应。当患者对青霉素过敏时，头孢氨苄或克林霉素可替代红霉素。像co-amoxiclav这样的组合应该避免，因为害怕诱发MRSA。

　　2)持续时间的抗生素

　　推荐的抗生素治疗时间为10天。

　　具体措施：超声引导引流与切开引流。

　　某间大学的研究描述了一种微创触诊引流乳腺脓肿的方法，不需要住院或超声检查。在产褥期乳腺脓肿中，经皮放置吸引引流导管3-7天是有效的，无任何并发症，无瘢痕，允许妇女继续母乳喂养。然而，只建议在大脓肿或吸入后迅速补充的情况下使用吸排管插入。

　　超声引导下引流联合口服抗生素是治疗乳腺脓肿的有效方法，对产褥期脓肿尤其有效。没有其他因素，包括是否采用针吸或导管引流治疗，对恢复有任何独立影响。超声引导下最大直径小于3cm脓肿针吸及超声引导下导管治疗最大直径大于3cm脓肿安全、耐受性好，是治疗哺乳期妇女乳腺脓肿的成功方法。在超声引导下引流治疗失败的病例中，要么脓肿直径大于3厘米，要么脓肿位于乳晕下位置。

　　令人遗憾的是，即使在2010年，一些机构仍在实施全麻下切开加引流管插入。“切开引流”的有害影响包括乳房上的伤口疼痛(乳房是一个神经功能非常丰富的器官)，需要定期包扎，不能母乳喂养，以及切断乳管导致“乳瘘”的可能性。超声引导下引流疤痕少，不影响母乳喂养，不需要全麻或住院。超声引导引流术比手术便宜。针扎哺乳期乳房与瘘管形成有关。超声引导下引流降低了产褥期和非产褥期脓肿形成瘘管的风险。与传统手术相比，这种手术创伤小，成功率高。

　　在耐药病例的治疗中，反复引流和口服抗生素联合治疗对脓肿无反应，外科治疗仍有作用。抽吸无效的原因可能是存在浓脓、耐药细菌、只抽吸表面部分的多房脓肿腔，或不寻常的病理，如结核、炎性癌或免疫功能受损的宿主。

　　因此，在1周内临床恢复不理想的情况下，考虑超声引导下穿刺活检及血液检测人类免疫缺陷病毒。皮肤坏死的表面脓肿也需要手术治疗。坏死皮肤的外科切除对愈合是必要的。手术引流可能导致腺体组织粘连、乳房畸形和难看的瘢痕形成。