关于急性肠胃炎用抗生素来治疗

　　即使在工业化国家，急性传染性腹泻仍然是一个非常普遍的健康问题。最近来自德国的数据表明，在成年患者中，每人每年发生0.95次急性胃肠疾病。

　　评估急性腹泻患者时面临的难题之一是决定何时检测病原学药物以及何时开始抗菌治疗。急性肠胃炎的管理和治疗将在两种流行病学背景下进行讨论：社区获得性腹泻和旅行者腹泻。

　　腹泻通常定义为每天排出三次或三次以上未成形大便，或每天排出250克未成形大便，通常伴有恶心、呕吐或腹部绞痛。腹泻按持续时间可分为急性(<14天)、持续性(14 - 29天)或慢性(≥30天)[4]。

　　一、急性肠胃炎的治疗

　　大多数急性腹泻患者都能控制病情，不需要就医。对于患有严重腹泻病的病人，即大量腹泻、脱水、发热或带血腹泻，主治医生的第一步是获得详尽的病史，包括流行病学和临床资料。相关的临床特征包括发病、排便频率、出现痢疾症状(发烧、腹胀、大便充血或粘液)、排便量减少的症状，以及恶心、呕吐或腹痛等相关症状。重要的流行病学信息包括以前的国际旅行、抗生素治疗、化疗、潜在的免疫抑制条件、在日托中心工作以及食用不安全食品(如生肉、鸡蛋和贝类)。直接体检的目的是了解病人的水合状态和腹部压痛。

　　在大多数非严重疾病病例中，不需要确定腹泻的确切原因。然而，任何腹泻疾病持续> 1天伴随着发烧，最近使用抗生素，症状持续时间> 1周，住院治疗，免疫抑制，在老年患者腹泻或脱水的症状(定义为粘膜干燥，减少排尿，心动过速，引起体位性低血压的症状，或嗜睡)应及时评价粪便标本中沙门氏菌、弯曲杆菌物种，志贺氏杆菌物种。对于血便患者，应将STEC检测添加到大便检查中。如果患者有抗生素摄入史、化疗史或住院[4]史，建议对艰难梭菌进行检测。应该记住，社区获得的艰难梭菌感染病例在没有典型危险因素的情况下确实发生了。在大多数情况下，细菌病原体是在提交给的第一个或第二个样本中检测到的，因此多重培养的性能是没有用的。虽然粪便培养的细菌产率很低(1.5-3%)，但所获得的信息对个体患者和公共卫生目的都很重要。

　　在过去的10年中，基于pcr的诊断方法已经发展成为一种新的工具，通常在一个单一的测试，中检测多种肠道致病菌。与传统的[6]相比，这些技术具有灵敏度高、在自动化多路系统中周转时间短的优点。然而，对病原体核酸的检测并不能自动将该病原体作为引起临床症状的病原体。患者可能是无症状的载体，或者可以检测到病原体的核酸，尽管病原体已无法存活。基于pcr的方法与培养相结合，在阳性结果的情况下检测耐药性模式，可能是未来一个有用的策略。应该记住，决定何时开始抗菌治疗的因素是患者的病史和症状，而不仅仅是实验室结果。

　　对于有发热或提示全身炎症反应综合征症状的患者，可能需要进行额外的诊断评估，如血清化学分析、全血计数和血液培养。

　　二、社区获得性腹泻：

　　一项研究表明，使用诺氟沙星的经验治疗减轻了腹泻症状的强度，并在一定程度上缩短了腹泻症状的持续时间，尽管这种效果仅限于患有严重的患者。然而，诺氟沙星治疗延迟了沙门氏菌的消除和弯曲杆菌bb0的诱导耐药性。一项分析证实，抗菌治疗不会缩短健康患者因非伤寒沙门氏菌]引起的非严重腹泻的病程。

　　此外，抗菌治疗往往会增加在粪便中检测到沙门氏菌的时间。因此，对于原本健康的非严重非伤寒沙门氏菌病患者，不需要进行抗菌治疗。

　　在选定的患者组中推荐经验性抗菌治疗：每天6次或更多大便，仅发热和带血腹泻或发热，症状持续1周或免疫功能低下。在欧洲，治疗方案包括阿奇霉素、氟喹诺酮类和甲氧苄啶-磺胺甲恶唑。孕妇应避免使用氟喹诺酮类和甲氧苄啶-磺胺甲恶唑。在某些急性腹泻已确定感染原因的患者中，可能有必要进行机体特异性抗菌治疗。近年来对的治疗方案进行了综述。

　　三、旅游者的腹泻

　　重要的是要记住，旅行者腹泻的大多数患者都有自限性疾病，小于1%的患者需要住院[18]。然而，对于中度至重度腹泻(每天超过四次大便，发烧，大便中有血或粘液)的患者，抗生素治疗是必要的。传统上，氨苄西林、三甲氧嘧啶-磺胺甲恶唑和多西环素是的首选药物。然而，据报道，这些物质的高水平和频率的耐药性，使他们不适合作为经验治疗。

　　目前，有三种物质被推荐给旅行者作为自我用药：环丙沙星、阿奇霉素和利福昔明。世界范围内的肠道致病菌对氟喹诺酮类药物的耐药性日益频繁，这引起了越来越多的关注，尤其是来自东南亚的弯曲杆菌，以及来自欧洲[33]的弯曲杆菌。利福昔明是一种非吸收的利福霉素，被证明对旅行者由非侵入性病原体[38]引起的腹泻有效。它还被成功地用于预防来自美国的旅行者访问墨西哥。虽然利福昔明不被吸收，但已有研究表明，利福昔明耐药葡萄球菌在摄入利福昔明后出现。由于利福平耐药与葡萄球菌性异物感染的治疗失败有关，应谨慎使用利福昔明，尤其是对有感染风险的患者。阿奇霉素是一种现代大环内酯类抗生素，在治疗泰国旅客腹泻方面比左氧氟沙星更有效。在土耳其进行的一项比较阿奇霉素和洛帕胺与左氧氟沙星和洛帕胺的研究得出了类似的结果。单次口服1000毫克比每日服用500毫克，连续服用3天更有效，尽管单次口服方案在摄入后更容易出现轻度恶心。

　　五、结论

　　大多数急性肠胃炎患者不需要抗生素治疗，因为这种疾病通常是自限性的。然而，在社区获得性腹泻中，应在选定的患者群体中考虑经验性抗菌治疗，如发热和血性腹泻或发热性腹泻病、症状持续1周或免疫功能低下的患者。对于旅行者腹泻患者，建议对中重度疾病患者进行抗菌治疗。了解局部耐药性模式对于减少治疗失败的数量至关重要。