老年人骨关节炎怎么办

　　骨关节炎(OA)是最常见的关节疾病，已成为第二大最常见的诊断，仅次于慢性心脏病。OA主要影响老年人，是65岁以上人群中导致残疾的主要原因，在75岁以上人群中，OA影响70% - 90%

　　关节炎最常见的形式，骨关节炎是一种衰弱，退行性疾病的关节软骨和滑膜液。骨关节炎主要影响手和下肢的脊柱和关节，导致疼痛、僵硬、畸形和功能丧失。在老年患者中，一些最常见的慢性疼痛管理病例包括骨关节炎、下腰痛和神经病。虽然这种疾病的患病率在男性和女性中是一样的，但是老年女性患膝关节炎和手部关节炎的几率是男性的两倍。这种疾病的流行和严重程度随着年龄的增长而增加。骨关节炎的其他危险因素包括机械压力、关节损伤和肥胖。诊断依据体格检查、综合病史和影像学检查结果。

　　虽然85%的人在70岁以后表现出骨关节炎的迹象，但是超过50%的人在65.5岁之前至少有一个关节有这种疾病的x线证据，并不是所有有骨关节炎的x线证据的病人都有疼痛或功能限制。骨性关节炎患者，尤其是膝关节骨性关节炎患者的肌肉无力是其残疾的最佳预测因子。事实上，四头肌力量下降是膝关节骨关节炎患者的早期发现;然而，四头肌力量下降是膝关节骨关节炎的原因还是结果还不清楚

　　一、治疗的目标

　　治疗的目标包括控制疼痛，改善和/或保持关节功能和灵活性，以及改善与健康相关的生活质量。1而不是治愈，建立和实验治疗寻求修改和/或甚至逆转的骨关节炎.8为了提高功能和生活质量为目标的疼痛管理，一个多学科的应用nonpharmacologic和药理学方法根据个人往往需要提供最有效的治疗结果。患者、临床医生和药剂师之间的沟通是疼痛管理过程中的一个重要因素;最好的治疗结果可能通过这些个体之间的联合而获得。

　　二、非药物治疗

　　非药物治疗是骨关节炎药物治疗计划的基础，应在所有患者中使用，并在开始使用简单的止痛剂(如扑热息痛，每天4克)之前或同时使用。

　　1、练习：有规律的运动(例如，加强、活动范围、等距、等张、等动、姿势等)可维持健康的软骨，促进运动，并有助发展肌肉和肌腱，以吸收压力，防止进一步损害卵巢。即使是在相对较短的时间内不活动或不活动也可能恶化或加速骨关节炎的临床进程。

　　2、有氧运动(如散步)、阻力训练(如负重训练)和伸展运动(如瑜伽)的结合可能对骨关节炎患者有帮助。在温水(83°F到88°F)中锻炼的温暖和浮力也可能有助于运动时的不适和僵硬。在某些情况下，一个精心计划的锻炼方案有能力抑制髋关节和膝关节的骨关节炎。

　　3、物理治疗：对于骨关节炎导致的身体残疾患者，标准化的物理治疗方案可以提供移动方面的好处。物理治疗甚至可能对89岁以上的老年疗养院居民有益，因为行为矫正已被证明可以减少对止痛药的需求，减少与疼痛相关的行为的发生率(例如，避免活动或锻炼，抱怨疼痛)，以及对疼痛的主观报告。20项研究继续证实，在膝关节骨关节炎患者中，应用手工物理治疗和有监督的锻炼可以产生更大的症状缓解和功能益处。

　　4、手术：当保守的非药理学和药理学治疗不能缓解疼痛或改善关节功能时，全关节置换术(全关节置换术)是治疗髋关节和膝关节骨关节炎的有效方法。虽然人工关节的种类和手术技术因受影响的关节而异，但替换关节几乎总是能改善病人的活动范围和功能，并显著减少疼痛。在考虑改善身体功能和减轻疼痛的治疗目标时，应明确潜在外科候选人的需求和能力。

　　三、药物干预

　　药物治疗是最佳疾病管理中最不重要的方面，大约占整个项目的15%。无论使用药物治疗还是非药物治疗方法，都需要仔细考虑老年药物动力学和药效学。了解和比较现有的骨关节炎治疗方法有助于个体化治疗，其中可能包括联合治疗。

　　1、在大多数骨关节炎患者中，对乙酰氨基酚每日四次(不超过4克/天)的剂量增加至1克是缓解疼痛的首选药物，因为该药比非甾体抗炎药有效且通常更安全。对于有炎症迹象或对扑热息痛无反应的患者，应考虑使用非甾体抗炎药进行治疗。

　　虽然老年非甾体抗炎药(如吡罗昔康、奥沙利嗪、萘普生、布洛芬)的不良反应(如胃肠道[GI]毒性)相似，但发病率因药物和患者个体而异。老年人非甾体抗炎药不良反应风险高;多达60%的老年人无症状地出现消化性溃疡和/或出血。在这一人群中建议尽可能短的时间内使用最低有效剂量的非甾体抗炎药。

　　肾功能下降也应考虑，特别是当肌酐清除率为30毫升/分钟或更少。由于随着年龄的增长，肾血流量和肾小球滤过率下降，老年人可能对与NSAID治疗相关的肾毒性特别敏感，特别是如果治疗包括伴随NSAID和血管紧张素II转化酶抑制剂(ACEI)治疗。24例老年患者在较低剂量的非甾体抗炎药作用下可能表现出不良反应。长期使用全剂量、较长的半衰期、非cox选择性非甾体抗炎药(如萘普生、奥沙利嗪、吡罗昔康)有可能导致胃肠道出血、肾功能衰竭、高血压和心力衰竭，在这一人群中被认为是潜在的不适宜药物。对中枢神经系统的副作用包括兴奋、混乱和幻觉。

　　2、COX-2抑制剂用于控制炎症和减轻疼痛。2005年4月，FDA要求所有处方非选择性非甾体抗炎药和制造商COX-2-selective非甾体抗炎药修改他们的产品标签包括高亮显示警告信息可能增加心血管事件和/或任何可以，严重的，与使用相关的潜在威胁生命的胃肠道出血。老年非甾体抗炎药和COX-2抑制剂均可损害肾功能，引起钠和水潴留，应慎用于老年患者，尤其是肾病、体积衰竭、心力衰竭或肝病患者。

　　3、如果阿片类镇痛药能够改善患者的功能和生活质量，就可以用来治疗骨关节炎。然而，应评估患者是否需要长期使用阿片类镇痛药，以避免可能的身体依赖。曲马多是一种合成阿片类激动剂，对于那些服用剂量超过推荐范围的癫痫患者、已知癫痫障碍患者以及同时服用降低癫痫阈值药物(如抗精神病药物、抗抑郁药)的患者，曲马多具有罕见的癫痫发作副作用。

　　虽然皮质类固醇不应该被系统地使用，但当有积液(可能导致肿胀的液体积聚)或炎症迹象存在时，作为关节内注射的皮质类固醇是有帮助的，并且应该被限制在不频繁和间歇使用。10、19它们被用于对常规治疗无反应的大关节疼痛的症状缓解。

　　4、关节内透明质酸注射已被证明可以改善膝关节骨关节炎的症状;最近的数据支持了它们作为膝骨关节炎患者长期有效治疗选择的潜力。26种局部制剂(如辣椒素)作为单一疗法或辅助止痛治疗膝或手骨关节炎患者可能特别有用。19种口服营养药品，如软骨素和硫酸氨基葡萄糖，已显示出对膝关节炎患者的前景。

　　认知功能受损、多种潜在的疼痛原因、独特的老年药代动力学和药效学以及临床医生对阿片类药物成瘾的焦虑等因素可能阻碍对老年人慢性疼痛的评估和药理学管理。药剂师在各种实践设置可以有一个积极的角色通过澄清剂之间的差异，协助疼痛的评估(例如，使用疼痛量表)在一个正在进行的基础上，对药物的适当的管理教育病人，推荐合适的代理，选择，和调整剂量，监测副作用和药物的相互作用来协助这些重要的治疗问题。

　　结论：

　　骨关节炎的药物治疗一般包括止痛剂、非甾体抗炎药、COX-2抑制剂、皮质类固醇、增粘剂和症状性慢作用药物(即、保健品)。改善老年患者的功能和生活质量是疼痛管理的目标。为了实现这些目标，非药理学和药理学方法的多学科应用往往是必要的。有氧运动和强化运动似乎对减轻疼痛和改善功能同样有效。能够减缓、改变或逆转骨关节炎退行性过程的管理方案仍在寻求之中。