母乳喂养妇女乳腺炎的处理

　　在母乳喂养的母亲中，大约有10%患有乳腺炎，这可能导致停止母乳喂养。频繁彻底排空乳房和优化母乳喂养技术可以降低患乳腺炎的风险。乳头疼痛会引起乳腺炎。

　　乳头疼痛的鉴别诊断包括门闩不良或婴儿口腔异常引起的机械刺激，如腭裂或细菌或酵母感染。乳腺炎的诊断通常是临床的，患者表现为一个乳房局部压痛并伴有发热和不适。

　　治疗包括改变哺乳技术，通常在哺乳顾问的帮助下。当需要抗生素时，对金黄色葡萄球菌有效的抗生素(如双氯西林、头孢氨苄)是首选。随着耐甲氧西林金黄色葡萄球菌变得越来越常见，它很可能成为引起乳腺炎的更常见原因，而对这种微生物有效的抗生素可能成为首选。

　　在乳腺炎存在的情况下，应鼓励继续母乳喂养，一般不会对婴儿构成危险。乳腺脓肿是乳腺炎最常见的并发症。可以通过早期治疗乳腺炎和继续母乳喂养来预防。一旦发生脓肿，就需要手术引流或针吸。母乳喂养通常可以在脓肿治疗后继续进行。

　　乳腺炎的定义是乳房发炎。虽然乳腺炎可以自发发生或在哺乳期间发生，但这一讨论仅限于哺乳期妇女的乳腺炎，乳腺炎的临床定义为局限性的、痛苦的乳房炎症，并伴有流感样症状(如发烧、不适)。

　　乳腺炎尤其成问题，因为它可能导致停止母乳喂养，这提供了最佳的婴儿营养。2010年健康人群母乳喂养的目标是75%的母亲开始母乳喂养，50%和25%的母亲继续母乳喂养6个月和12个月。截至2005年，大多数州都没有达到这些目标。为了延长母乳喂养的时间，家庭医生必须更善于帮助母亲克服母乳喂养的困难，比如乳腺炎。

　　乳腺炎的发病率因人群而异，可能是由于母乳喂养方法和支持的不同。研究表明，在哺乳期女性中，这一比例高达33%。一项对946名哺乳期妇女的前瞻性研究发现，发病率为9.5%。虽然乳腺炎可以发生在哺乳期的任何时候，但它最常见的是在产后第二和第三周，75%至95%的病例发生在婴儿3个月之前。它在左乳和右乳同样常见。

　　乳腺炎的治疗：

　　乳腺炎的治疗始于改进母乳喂养技术。如果母亲在乳腺炎发作期间停止排乳，她的乳汁淤积就会增加，更有可能发展成脓肿。咨询有经验的哺乳顾问通常是无价的。母亲应该多喝水，并得到充足的休息。治疗性超声并没有被证明有帮助。顺势疗法的安全性和有效性尚未得到很好的研究。

　　由于母亲和婴儿在乳腺炎发生时通常是由相同的微生物群居的，母乳喂养可以在乳腺炎发作期间继续进行，而不用担心细菌感染会传染给婴儿。

　　此外，乳腺炎患者的乳汁中某些抗炎成分的含量也有所增加，这些成分可能对婴儿具有保护作用。继续母乳喂养不会对婴儿构成危险;事实上，在乳腺炎消退后，母乳喂养的机会更大，而且可以最有效地将母乳从受影响的区域移出。然而，一些婴儿可能不喜欢被感染的母乳的味道，这可能是因为其中的钠含量增加了。在这种情况下，牛奶可以被泵出并丢弃。

　　在乳腺炎存在的情况下，人类免疫缺陷病毒(HIV)从母亲向婴儿垂直传播的可能性更大。在艾滋病毒阳性母亲可能正在哺乳的发展中国家，这一点尤其重要。世界卫生组织建议，正在母乳喂养的感染艾滋病毒的妇女应接受有关避免乳腺炎的方法的教育，而患有乳腺炎的妇女应避免在感染方母乳喂养，直到病情得到解决。

　　除了尽可能彻底地排出母乳外，治疗乳腺炎通常还需要使用抗生素。很少有研究可以指导医生决定什么时候需要抗生素，或者选择抗生素。如果培养成功，结果可以指导治疗。由于最常见的感染微生物是金黄色葡萄球菌，因此对这种微生物有效的抗生素应根据经验选择。表2列出了常用来治疗乳腺炎的抗生素。抗生素治疗的持续时间也没有得到很好的研究，但是通常的疗程是10到14天。

　　随着门诊感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)越来越普遍，医生需要了解该病菌的局部流行情况和敏感性。