胆汁反流性胃炎的内镜和组织学特点

　　胆汁反流性胃炎是由于十二指肠内容物过度反流进入胃。肠胃反流增加可能是粘膜损伤增加的基础。

　　胆汁反流性胃炎可出现两种情况：胃切除伴幽门消融和原发性胆道反流因幽门失败。

　　本文简单阐述了十二指肠反流对胃粘膜的内镜及组织学改变。粘膜特征与胆汁反流性胃炎发生的危险因素有关。

　　研究包括230例碱性反流性胃炎住院患者。所有病例均行上消化道内窥镜检查。对89例患者胃粘膜进行多次活检，并根据悉尼系统对其组织学特征进行评分。胆汁反流性胃炎患者平均年龄为58.387岁，碱性反流性胃炎的发生率在51 ~ 80岁之间较高。男性138例(60%)，女性92例(40%)，男女比例为1.5/1。

　　胆汁反流性胃炎最常见的危险因素是胃和胆道手术。术后167例(72.6%)出现碱性反流性胃炎，包括胃切除、幽门成形术和胃肠吻合术。术后胃十二指肠返流17例(7.39%)，胆囊切除13例(5.69%)，胆道吻合4例(1.73%)。从原发手术到发现碱性反流性胃炎的平均时间间隔为胃术后14.91年，胆道术后15.29年。

　　最常见的内窥镜的改变是：胃粘膜的红斑139例(64.43%)，胆汁的存在在133例(57.83%)，胃胃折叠的加厚22例(9.55%)，12例(5.22%)，侵蚀胃萎缩在12例(5.22%)、瘀点在5例(2.17%)，肠上皮化生1例(0.43%)，胃息肉1例(0.43%)。内镜检查时采集的组织组织学改变为：慢性炎症75例(84.06%)、孔穴的增生36例(40.44%)，肠上皮化生的31例(34.83%)，急性炎症在16例(16.08%)，感染幽门螺杆菌16例(16.08%)，12例(13.46%)，慢性萎缩性胃炎胃息肉在12例(13.46%)，10例中发育异常(11.23%)，良性溃疡在7例(3.04%)，水肿在6例(6.74%)和瘤2例(2.24%)。

　　结论：

　　胆汁反流性胃炎以男性多见。碱性反流性胃炎最常见的危险因素是胃和胆道手术。

　　男性胃切除后反流性胃炎以幽门成形术、胃肠吻合术多见，女性以胆囊切除、胆道吻合术多见。从原手术到发现胆汁反流性胃炎的平均时间间隔在胃、胆手术后相似。

　　内镜下最常见的改变是：胃粘膜红斑、胃内胆汁的存在、胃皱襞增厚、糜烂、胃萎缩、瘀斑、肠化生和胃息肉。胃术后胆汁反流性胃炎患者以急性炎症、幽门螺杆菌感染、胃息肉、良性溃疡多见，胆汁术后水肿、异型增生增多。