出现肠胃炎怎么办

　　胃肠炎通常是不舒服的，但自我限制。电解质和体液的流失通常对健康的成年人来说只是一种不便，但对非常年轻的人、老年人、免疫功能低下或伴有严重疾病的人来说可能是严重的。

　　全世界估计每年有150万儿童死于感染性肠胃炎;虽然这个数字很高，但它只占以前死亡率的一半至四分之一。世界许多地区水卫生条件的改善以及对腹泻婴儿适当使用口服补液疗法可能是造成这种减少的原因。

　　肠胃炎的治疗：

　　一、口服或静脉补液

　　如果没有怀疑难辨梭菌或大肠杆菌O157:H7感染，考虑使用止泻剂，只有在特定的情况下才使用抗生素。

　　对大多数病人来说，支持性治疗就是一切。床上休息，方便地接近厕所或便盆是可取的。口服葡萄糖电解质溶液、肉汤或肉汤可以预防脱水或治疗轻度脱水。

　　即使呕吐，病人也应经常小口喝这种液体;呕吐可随容积的增加而减轻。对于感染大肠杆菌O157:H7的患者，如果出现溶血性尿毒症综合征，用等渗性静脉液体补液可减轻肾损伤的严重程度。

　　儿童可能会更快脱水，应给予适当的补水溶液。碳酸饮料和运动饮料缺乏正确的葡萄糖和钠的比例，因此是不合适的，特别是对5岁以下的儿童。

　　如果孩子是母乳喂养的，母乳喂养应该继续。如果呕吐持续时间较长或严重脱水明显，则需要静脉更换容积和电解质。

　　当病人可以耐受液体而不呕吐，食欲开始恢复时，食物可能会逐渐恢复。限制吃清淡的食物(如谷物、明胶、香蕉、吐司)并没有明显的好处。有些病人有短暂的乳糖不耐受。

　　抗腹泻药物对2年患有水样腹泻的>患者是安全的(如血红素阴性粪便所示)。然而，止泻剂可能会导致难辨梭菌或大肠杆菌O157:H7感染患者病情恶化，因此不应给近期使用抗生素或血红素阳性粪便的患者使用，等待具体诊断。

　　有效的止泻剂包括口服洛哌丁胺4毫克，随后每次腹泻口服2毫克(最多6剂/天或16毫克/天)，或二苯氧基苯磺酸盐2.5至5毫克，每天3次，或片剂或液体形式，每天4次。对于儿童，使用洛哌丁胺。13~21公斤儿童第一次大便松动后1mg，随后每次大便松动后1mg(最大剂量为3mg/天);21-28公斤儿童，第一次大便后2毫克，随后每次大便后1毫克(最大剂量为4毫克/天);27至43公斤至12岁的儿童，第一次大便后2毫克，随后每次大便后1毫克(最大剂量为6毫克/天)。

　　如果呕吐严重，并且手术条件已被排除，止吐剂可能是有益的。

　　药物有用的成年人包括普鲁氯嗪5到10毫克IV每天每天3次或4次,或一天25毫克直肠给药2次,异丙嗪12.5至25毫克我每天每天3次或4次,或25至50毫克直肠给药一天4次。这些药物通常是避免在儿童，因为缺乏证明的有效性和高发病率的张力不良反应。

　　昂丹司琼在减少儿童和成人的恶心和呕吐方面安全有效，包括那些患有胃肠炎的人，可作为标准片剂、口服崩解丸或IV制剂使用。成人每天口服4或8毫克或静脉注射3次。儿童静脉给药剂量为0.15或0.3mg/kg(最大16mg)，8~15kg口服给药剂量为2mg，>15~30kg口服给药剂量为4mg，>30kg口服给药剂量为8mg。单剂昂丹司琼通常适合儿童，但如有需要，可每8小时重复一次，每次2次;24小时后仍在呕吐的儿童需要重新评估。

　　虽然益生菌似乎短暂地缩短了腹泻的持续时间，但没有足够的证据表明它们会影响主要的临床结果(例如，减少静脉补液和/或住院治疗的需要)，以支持它们在感染性腹泻的治疗或预防中的常规使用。

　　二、抗菌素

　　一般不建议使用经验性抗生素，除非某些旅行者腹泻或怀疑有志贺菌或弯曲杆菌感染(如与已知病例接触)。

　　否则，在知道粪便培养结果之前，不应使用抗生素，尤其是儿童，他们感染大肠杆菌O157:H7的几率更高(在感染大肠杆菌O157:H7的患者中，抗生素增加了溶血性尿毒症综合征的风险)。

　　在已证实的细菌性肠胃炎中，并不总是需要抗生素。它们对沙门氏菌没有帮助，并延长了粪便中脱落的时间。例外包括免疫缺陷患者、新生儿和沙门氏菌菌血症患者。抗生素也对毒性胃肠炎无效(如金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌、产气荚膜梭菌)。滥用抗生素助长了耐药生物的出现。然而，某些感染确实需要抗生素。

　　艰难梭状芽胞杆菌结肠炎的初期治疗包括在可能的情况下停用致病菌。难辨梭菌结肠炎的首选药物是口服万古霉素，它优于甲硝唑。

　　不幸的是，在接受万古霉素治疗的患者中，约有20%复发。一种新的药物，fidaxomicin，复发率可能略低，但价格昂贵，不被批准用于儿童。许多中心正在使用粪便微生物移植治疗难辨梭菌结肠炎多次复发的患者。这种治疗已被证明是安全和有效的成年人和儿童。

　　对于隐孢子虫病，3天疗程的硝唑胺可能对免疫能力强的患者有帮助。1~3岁儿童每日2次口服100mg,4~11岁儿童每日2次口服200mg，≥12岁儿童及成人每日2次口服500mg。贾第虫病可用甲硝唑或硝唑嗪治疗。