胆绞痛如何治疗

　　胆道绞痛，也称为胆囊发作或胆结石发作，是由于胆囊结石暂时阻塞胆囊管而引起绞痛(突然疼痛)。通常情况下，疼痛在右上腹部。疼痛通常持续15分钟到几个小时。通常发生在吃了一顿大餐之后，或者在晚上。重复攻击是很常见的。

　　胆结石的形成是由于晶体的沉淀而聚集形成结石。最常见的形式是胆固醇胆结石。其他形式包括钙、胆红素、色素和混合胆结石。其他产生类似症状的疾病包括阑尾炎、胃溃疡、胰腺炎和胃食管反流病

　　胆囊疾病的治疗通常是切除胆囊。这可以通过小切口或通过一个更大的切口来完成。与小切口手术相比，大切口开放手术并发症较多。手术通常在全身麻醉下进行。对于那些无法进行手术、药物治疗以溶解结石或冲击波碎石术的患者，可以尝试。截至2017年，尚不清楚是否所有胆道绞痛患者都需要手术

　　在发达国家，10-15%的成年人患有胆结石。在胆结石患者中，胆道绞痛每年发生1-4%。近30%的人在胆结石发作后的一年内有进一步的问题。约15%的胆道绞痛患者如果不治疗最终会发展为胆囊炎症。其他并发症包括胰腺炎症。

　　疼痛是最常见的症状。它通常被描述为右上腹剧痛，放射到右肩，或较少常见的胸骨后。恶心和呕吐可能与胆道绞痛有关。个体也可能出现由高脂肪食物引起的疼痛和消化不良的症状。这种疼痛通常持续超过30分钟，甚至几个小时。

　　患者通常有正常的生命体征和胆道绞痛，而胆囊炎患者通常发热和更多的疾病出现。应该安排的实验室研究包括完整的血细胞计数、肝功能测试和脂肪酶。胆道绞痛的实验室检查结果通常在正常范围内。丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶常提示肝病，胆红素和碱性磷酸酶升高提示胆总管梗阻。如果脂肪酶值升高，应考虑型胰腺炎;胆结石是胰腺炎的主要病因。

　　一、治疗

　　1、药物

　　最初的治疗包括缓解症状，纠正呕吐时可能出现的电解质和体液失衡。止吐剂，如维甲酸，用于治疗恶心。疼痛可以用消炎药、非甾体类抗炎药如酮洛酸或双氯芬酸治疗。类阿片类药物，如吗啡，较少被使用。非甾体抗炎药或多或少相当于阿片类药物。丁基溴叔辛，一种抗痉挛药，也显示在胆道绞痛。

　　在胆道绞痛，感染的风险是最小的，因此不需要抗生素。

　　2、手术

　　目前还不清楚胆结石患者是否应该接受手术治疗。SBU在2017年的一份报告中指出，评估手术是否优于其他治疗的科学基础还不够，需要更好的研究。

　　治疗胆道绞痛是由根本原因决定的。胆结石的存在，通常通过超声显示，通常需要手术治疗(通常通过腹腔镜切除胆囊)。

　　胆囊切除手术，即胆囊切除术，是胆道绞痛的最终外科治疗方法。2013年Cochrane综述发现初步证据表明，早期胆囊切除可能比延迟切除更好。早期腹腔镜胆囊切除术发生在诊断后72小时内。

　　早期干预还具有其他优点，包括减少急诊就诊次数、更少转向开放式手术、更短的手术时间和更短的术后住院时间。越来越多的急性期手术可以为每位病人节省多天的住院时间，还可以减轻等待手术的痛苦。那些患有急性胆囊炎症的患者可以在症状出现后的几天内进行手术治疗，而不会增加并发症的风险(与无症状期后期手术相比)。