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胆结石如何排石?怎么治疗?

时间:2019-09-29 14:44:13

  胆囊结石(称为胆石症)有时会进入胆管,或在胆管内形成结石。胆管内的结石称为胆总管结石。这些结石有时会阻塞胆管。

  大多数胆结石不会引起症状。但如果出现症状或其他问题,则需要治疗。在美国,每年有50多万人通过手术切除胆囊。

  在西方世界,大多数胆结石的主要成分是胆固醇,这是一种脂肪(脂质),通常溶于胆汁(但不溶于水)。当肝脏分泌过多的胆固醇时,胆汁就会被胆固醇饱和。多余的形成固体颗粒(胆固醇晶体)。这些微小的晶体聚集在胆囊里,在那里它们聚集并成长为胆结石。

  其他类型的胆结石也以同样的方式形成,但固体颗粒是钙化合物或胆红素(胆汁中的主要色素)。胆红素组成的结石,称为色素结石,要么是黑色的(形成于胆囊),要么是棕色的(形成于胆管)。患有酒精性肝病、年龄较大或溶血性贫血(身体过早破坏红细胞)的人更容易患上黑色色素结石。当胆囊或胆管发炎或感染或胆管变窄时,可形成褐色色素结石。

  结石可能停留在胆囊或进入胆管。结石可阻塞胆囊管、胆总管或壶腹部(胆总管与胰管交界处)。胆管中的胆固醇结石大多来自胆囊。

  胆管的任何狭窄(狭窄)都可能导致阻塞或胆汁流动缓慢。当胆汁流动减慢或受阻时,细菌感染就会发生。

  有时胆固醇、钙化合物、胆红素和其他物质的微小颗粒会积累,但不会形成结石。这种物质叫做胆泥。当胆汁在胆囊中停留太久时,就会产生污泥,就像在怀孕期间一样。胆囊淤血通常在病因消失时消失,例如,当怀孕结束时。然而,污泥可以演变成胆结石或进入胆道堵塞胆管。

  胆结石的治疗:

  胆囊切除手术(胆囊切除术);

  有时是用来溶解胆结石的药物;

  有时内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石;

  不引起症状的胆结石(无声胆结石)不需要治疗。如果胆结石引起疼痛,改变饮食(例如,低脂饮食)也无济于事。

  一、胆囊结石

  如果胆结石引起破坏性的、反复发作的疼痛,医生可能会建议手术切除胆囊(胆囊切除术)。胆囊切除可防止胆道绞痛发作,但不影响消化。手术后不需要特别的饮食限制。在胆囊切除术中,医生也可能检查胆管结石。

  大约90%的胆囊切除术都是通过腹腔镜来完成的。在腹部做小切口后,插入腹腔镜。手术工具通过切口,用来切除胆囊。腹腔镜胆囊切除术减轻了手术后的不适,缩短了住院时间,提供了更好的美容效果,缩短了康复所需的时间。

  剩下的胆囊切除术是通过腹部开腹手术进行的,这需要在腹部开一个更大的切口。

  另外,有时可以用药物溶解胆结石,如口服胆汁酸(熊去氧胆酸)。这种药物每天服用两到三次,可以在6个月内溶解小结石。较大的石头可能需要1到2年的时间。很多保守党人从不溶解。

  如果结石是由胆固醇构成的,而且胆囊的开口没有被堵住,那么用药物溶解胆结石最有可能起作用。即使结石被成功溶解,这些人中有一半在5年内又会发展成胆结石。这种疗法的作用有限,而且医生只在手术风险太大时才使用它(例如,对有重大医疗问题的人——见手术风险)。

  熊去氧胆酸可以帮助减肥手术后迅速减肥或低热量饮食的肥胖者预防结石的形成。

  二、胆管结石

  大部分胆管结石在ERCP过程中可以切除。在这个过程中,医生将一个仪器通过内窥镜,并使用它来切断Oddi(打开小肠)的括约肌,这一过程称为内窥镜括约肌切开术。

  有时胆道末端也被切开并加宽。如果结石在切开后没有自己溢出到小肠,则通过内窥镜插入一根导管,导管顶端有一个小篮子。它可以用来夹住石头,然后把石头从管道中拉出来。切开胆管末端后,开口足够大,让以后的结石更容易进入小肠。胆结石位于胆囊不能用这种技术去除。

  内镜下括约肌切开术的ERCP成功率为90%。它比开腹手术安全得多。不到1%的人死于这种手术,多达7%的人在内镜下括约肌切开术ERCP术后不久出现并发症。这些并发症包括出血、胰脏发炎(胰腺炎)、胆管穿孔或感染。后来,在一些人,发炎的胆管狭窄(称为狭窄)。当导管变窄时,更容易在导管内形成结石,造成导管内更多的堵塞。

  大多数接受ERCP和内窥镜括约肌切开术的人后来都切除了胆囊,通常是用腹腔镜。如果胆囊仍然存在,胆囊内的结石可能会进入导管,造成反复堵塞。

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