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胆囊炎会引起后背疼吗

时间:2019-10-09 15:31:54

  脊医接受训练,成为主要的联络服务提供者,除了协助转介其他脊医外,亦有能力为脊痛病人提供初步评估、诊断及治疗。

  脊骨指压按摩师的背痛很常见,要区分急性肌肉骨骼(躯体)疼痛和内脏疼痛的表现可能很困难,因为它们可以呈现类似的临床疼痛图像。这些具有挑战性的临床表现可能导致不适当的和延迟的病人护理,作为一个提醒,进行全面的病史和体检的重要性。

  内脏病理学作为脊椎指压治疗的主诉通常被认为是罕见的,然而一项调查显示,5.3%的主诉表现为起源于[2]的非肌肉骨骼。

  虽然大多数胆石症患者不会发展成急性胆囊炎,但1- 3%的患者不可避免地会发展成急性胆囊炎。

  在多达50%的病例中,急性胆囊炎的转归可导致继发性胆囊细菌感染。这增加了并发症的机会,如脓胸的形成,穿孔,广泛的腹膜炎,脓毒症和腹腔脓肿。

  最近的一项研究显示,对急性胆囊炎进行早期干预(症状出现后1-7天内)可降低包括伤口感染在内的并发症的发生率,缩短住院时间,降低费用,而不是延迟胆囊切除术。死亡率没有差异。作者主张早期腹腔镜胆囊切除术现在被认为是最好的治疗方法,应该被认为是急性胆囊炎患者的常规治疗。

  上述统计数据为初级接触医生早期发现急性胆囊炎可能降低并发症风险和帮助降低成本提供了证据。

  不幸的是,如果没有右上象限超声检查,没有任何单一的临床症状或体征足以证明或排除胆囊炎。传统的胆囊炎症状(右上腹疼痛、恶心和呕吐)和体征(墨菲,右上腹压痛和发热)的阳性和阴性似然比较低。目前,在获得更有效的血液和影像学诊断试验之前,临床格式塔的使用仍然被认为是最合适的初始临床治疗,因此需要进一步研究如何结合表现体征和症状。

  当背痛是急性胆囊炎表现的主要或唯一临床症状时,这可能对医生提出挑战。首先,认识到胆囊炎的内脏和指征疼痛可以被患者感知到在各种解剖区域是重要的。疼痛可在上腹部、右下腹部、右下胸椎和后肋骨等部位感觉到。上腹部和右下腹部的疼痛可能是真正的内脏疼痛,而背部的疼痛是指内脏疼痛。

  区分脊柱疼痛与躯体或内脏起源最初依赖于彻底的病史和体格检查。内脏源性疼痛的特征是尖锐、抽筋或疼痛,并且是弥漫性的、局部化差的,在身体深处可以感觉到。它通常是在不知不觉中开始的,不能通过休息或睡眠来缓解,并可能通过短期活动暂时改善。

  评估胆囊炎的体格检查将不仅包括检查发烧、腹部压痛和墨菲征的存在,而且应以身体运动和矫形外科刺激试验为目的,看看背痛是否可以重现、加重或减轻。这可能有助于区分内脏疼痛(没有明显的运动变化)和躯体性背痛。典型的躯体疼痛通过特定范围的运动,或通过拉伸和/或压缩躯体组织的刺激性试验而加重或减轻。

  躯体组织痛觉过敏和肌肉强直是已知的常见发现,在躯体机械紊乱的脊柱。然而,胆囊炎指的是躯体结构疼痛,也通常表现为痛觉过敏和肌肉高张力在躯体指的区域。这可能使身体检查时更难区分躯体疼痛和内脏疼痛,因为从理论上讲,这两种表现中的躯体运动或躯体组织触诊会加重患者的背痛。

  详细的病史还应了解患者胆石症的阳性危险因素。这有助于提高临床医生的认识,疼痛的表现可能是内脏的起源,并将被认为是医生的临床格式塔的一部分。胆石症的发展是多因素的,然而常见的危险因素包括20岁以上的年龄,女性的性别,怀孕史,胎次,肥胖,以及具有讽刺意味的是最近任何快速减肥。

  本病例研究描述一位成年女性以急性右侧胸腰椎疼痛为特征的胆囊炎。它强调了在内脏病理学产生内脏症状和体征时所面临的挑战,这些症状和体征表现类似于机械肌肉骨骼临床表现。迅速转介到适当的医疗保健提供者是必要的,以限制可能的病人健康并发症,并可能改善管理。详细的临床神经学讨论胆囊炎内脏和相关疼痛,以及内脏痛觉过敏和肌肉强直的神经学现象,以帮助临床医生了解内脏病理学如何模拟机械肌肉骨骼综合征。

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