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有胆囊炎要怎么进行检查呢?

时间:2019-10-09 15:33:38

  胆囊炎的检查可能包括实验室检查(尽管这些检查并不总是可靠的)、放射学、超声、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、肝胆闪烁成像(HBS)和内窥镜检查。

  一、实验室测试

  虽然化验室的诊断标准并不可靠,但以下的结果可能有助于作出诊断:

  胆囊炎可观察到白细胞左移。

  丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平用于评估肝炎的存在,并可能在胆囊炎或胆总管梗阻时升高。

  胆红素和碱性磷酸酶检测用于评估胆总管梗阻的存在。

  淀粉酶/脂肪酶检测用于评估胰腺炎的存在。淀粉酶在胆囊炎中也可轻度升高。

  25%的胆囊炎患者碱性磷酸酶水平升高。

  尿常规检查可排除肾盂肾炎和肾结石。

  所有育龄妇女都应进行孕检。

  回顾性研究,旨在确定一组临床和实验室参数,可以用来预测肝胆的闪烁扫描法的结果(HBS)疑似急性胆囊炎患者,发现病理证实的40例急性胆囊炎,36(90%)没有发烧的时候表示和16(40%)没有白细胞增多。该研究还发现,没有实验室或临床价值的结合是有用的,以确定患者在高风险的HBS阳性发现。

  二、射线照相法

  在10%-15%的病例中,非对比造影可显示胆结石。这一发现仅表明胆石症,有无活动性胆囊炎。

  膈下游离空气不能起源于胆道,如果存在,则表明另一疾病过程。局限于胆囊壁或腔内的气体代表肺气肿性胆囊炎,通常是由于形成气体的细菌,如大肠杆菌、梭状芽孢杆菌和厌氧链球菌。肺气肿性胆囊炎与死亡率增加有关,最常见于男性糖尿病患者和无计算性胆囊炎患者。

  广泛钙化的胆囊(即瓷器化的胆囊)最常与癌症有关,尽管有两项研究发现胆囊部分钙化与癌症没有关系。

  其他表现可能包括肾结石、肠梗阻或肺炎。

  三、超声

  超声对胆囊炎的敏感性为90%-95%,特异性为78%-80%。对于直径大于2毫米的胆结石的诊断具有95%以上的敏感性和特异性。研究表明,急诊医生需要最少的培训,以便在他们的实践中使用右上象限超声。

  提示急性胆囊炎的超声表现包括:囊周积液、胆囊壁增厚大于4mm、超声示墨菲征。胆结石的存在也有助于确诊。

  超声检查在禁食至少8小时后效果最好,因为在膨胀的充满胆汁的胆囊中,结石的表现最好。

  超声造影(CEUS)与全氟丁烷(Sonazoid)的对比显示其在坏疽性胆囊炎诊断中的应用前景。在一项包括27名术前行超声造影的急性胆囊炎患者的研究中,15名患者最终诊断为坏疽性胆囊炎,12名患者为单纯胆囊炎,均经组织学检查证实。在15例确诊为坏疽性胆囊炎的患者中,CEUS检测到10例灌注缺损(敏感性66.7%,特异性100%;100%阳性预测值[PPV], 70.6%阴性预测值[NPV])。回顾CEUS的电影片段,敏感性提高到73.3%,NPV提高到75%。Interobserver协议是好的(κ系数= 0.64)。

  超声的缺点包括这种成像方式依赖于操作者和患者,不能成像胆囊管,对胆总管结石敏感性降低。此外,在并发急性胰腺炎的情况下,仅凭超声检查结果不足以准确鉴别急性胆囊炎。

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